calculadora hiponatremia

¿Qué es la hiponatremia?

La hiponatremia es una concentración de sodio sérico menor de 135 mEq/L. Es uno de los trastornos electrolíticos más frecuentes en urgencias y hospitalización. El sodio es clave para el equilibrio de agua entre compartimentos, función neuromuscular y estabilidad hemodinámica. Una caída rápida del sodio puede producir edema cerebral; una corrección demasiado rápida puede producir desmielinización osmótica.

Clasificación útil en la práctica

Según gravedad bioquímica

• Leve: 130–134 mEq/L
• Moderada: 125–129 mEq/L
• Profunda: <125 mEq/L

Según tiempo de evolución

• Aguda: menos de 48 horas.
• Crónica: 48 horas o más, o tiempo desconocido.

Según estado de volumen

• Hipovolémica: pérdidas digestivas, diuréticos, pérdidas renales.
• Euvolémica: SIADH, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal.
• Hipervolémica: insuficiencia cardiaca, cirrosis, síndrome nefrótico.

Cómo usar esta calculadora

1. Ingresa sodio sérico actual y objetivo para 24 horas.
2. Introduce peso y selecciona sexo/edad (estimación de agua corporal total).
3. Opcionalmente, añade glucosa para obtener sodio corregido por hiperglucemia.
4. Elige la solución de infusión para estimar el cambio de Na por litro.
5. Revisa alertas de seguridad antes de decidir intervención.

Fórmulas empleadas

1) Sodio corregido por glucosa (estimación)

Na corregido = Na medido + 1.6 × ((glucosa − 100) / 100), cuando glucosa > 100 mg/dL.

2) Agua corporal total (ACT)

Se estima con coeficientes clínicos:

• Varón adulto: 0.6 × peso (kg)
• Mujer adulta: 0.5 × peso (kg)
• Varón mayor: 0.5 × peso (kg)
• Mujer mayor: 0.45 × peso (kg)

3) Déficit de sodio

Déficit (mEq) = ACT × (Na objetivo − Na actual)

4) Cambio esperado de Na por litro (Adrogué-Madias simplificado)

ΔNa/L = (Na infusato + K infusato − Na sérico) / (ACT + 1)

Esta es una aproximación. El valor real puede diferir por diuresis acuosa, pérdida renal de electrolitos, fármacos y comorbilidades.

Interpretación clínica rápida

• Si el objetivo supera el límite seguro de 24h (6–8 mEq/L según riesgo), reduce meta inicial.
• Si ΔNa/L es bajo, la solución elegida probablemente será insuficiente para elevar sodio en el plazo deseado.
• Si ΔNa/L es muy alto, aumenta el riesgo de sobrecorrección; se requiere monitorización estrecha.
• En síntomas neurológicos severos (convulsiones, coma), la prioridad es tratamiento urgente y protocolo institucional.

Errores frecuentes al manejar hiponatremia

• Corregir “hasta normal” en 24 h en lugar de hacer una corrección gradual y segura.
• No considerar hiperglucemia y sobreestimar gravedad de la hiponatremia.
• No identificar etiología (SIADH, hipovolemia, falla suprarrenal, etc.).
• Monitorizar electrolitos con poca frecuencia durante tratamiento activo.
• Ignorar pacientes de alto riesgo de desmielinización (alcoholismo, malnutrición, hepatopatía, hipokalemia).

Señales de alarma

Busca atención médica urgente si hay cualquiera de los siguientes:

• Confusión marcada, letargo progresivo o alteración del estado mental.
• Cefalea intensa, vómitos persistentes.
• Convulsiones.
• Dificultad respiratoria, coma o deterioro neurológico agudo.

Conclusión

Una calculadora de hiponatremia es útil para estimar metas de corrección y plan terapéutico inicial, pero nunca reemplaza el juicio clínico ni la monitorización seriada. Considera siempre la causa de fondo, el tiempo de evolución y el riesgo de sobrecorrección para evitar complicaciones neurológicas graves.