Calculadora de rotación de opioides (orientativa)
Nota: los factores de equivalencia pueden variar según guía, vía, formulación y contexto clínico (dolor oncológico, crónico no oncológico, cuidados paliativos, etc.).
¿Qué es la rotación de opioides?
La rotación de opioides consiste en cambiar de un opioide a otro para mejorar analgesia, reducir efectos adversos o adaptar el tratamiento a una nueva situación clínica. Aunque dos fármacos sean “equivalentes” en papel, la respuesta real del paciente puede variar por farmacogenética, función renal/hepática, edad, comorbilidades y polifarmacia.
Por eso, una calculadora de equivalencia opioide debe entenderse como punto de partida y no como una orden de dosis definitiva. El paso final siempre requiere ajuste clínico, monitorización estrecha y reevaluación temprana.
Cómo usar esta calculadora de rotación opioides
1) Selecciona el opioide actual
Elige el fármaco que el paciente ya está recibiendo e introduce su dosis diaria total. Si el paciente usa fentanilo transdérmico, la unidad es mcg/h; en los opioides orales, la unidad es mg/día.
2) Selecciona el opioide objetivo
Escoge el nuevo analgésico. La calculadora convierte la dosis actual a MME (morfina oral equivalente) y luego calcula la dosis equianalgésica del opioide destino.
3) Aplica reducción por tolerancia cruzada incompleta
Se recomienda reducir la dosis teórica al rotar (habitualmente 25–50%) porque la tolerancia entre opioides no es completa. En pacientes frágiles, multimórbidos o con alto riesgo de depresión respiratoria, suele preferirse una reducción mayor.
Factores de equivalencia usados en esta página
| Opioide | Factor a MME | Ejemplo rápido |
|---|---|---|
| Morfina oral | 1 | 30 mg/día = 30 MME/día |
| Oxicodona oral | 1.5 | 20 mg/día = 30 MME/día |
| Hidromorfona oral | 4 | 7.5 mg/día = 30 MME/día |
| Hidrocodona oral | 1 | 30 mg/día = 30 MME/día |
| Oximorfona oral | 3 | 10 mg/día = 30 MME/día |
| Codeína oral | 0.15 | 200 mg/día = 30 MME/día |
| Tramadol oral | 0.1 | 300 mg/día = 30 MME/día |
| Tapentadol oral | 0.4 | 75 mg/día = 30 MME/día |
| Fentanilo transdérmico | 2.4 MME por cada mcg/h | 25 mcg/h ≈ 60 MME/día |
Errores frecuentes al hacer conversión de opioides
- Olvidar sumar rescates y dosis de liberación inmediata al total diario.
- No reducir la dosis por tolerancia cruzada incompleta.
- No ajustar por función renal/hepática y edad avanzada.
- No considerar interacciones con benzodiacepinas, gabapentinoides o alcohol.
- Asumir que la equivalencia matemática garantiza seguridad clínica.
Buenas prácticas tras la rotación
Monitorización temprana
Las primeras 24–72 horas son clave para detectar sedación excesiva, náuseas intensas, delirium, depresión respiratoria o analgesia insuficiente. En pacientes de alto riesgo, conviene seguimiento más estrecho y un plan claro de contingencia.
Educación al paciente y familia
Explica objetivos, señales de alarma, uso de rescates y cuándo pedir ayuda urgente. Una rotación segura no depende solo de la receta: depende también de comprensión, adherencia y reevaluación.
Ejemplo breve de cálculo
- Paciente con 40 mg/día de oxicodona oral.
- MME: 40 × 1.5 = 60 MME/día.
- Objetivo: morfina oral → 60 MME ≈ 60 mg/día de morfina.
- Aplicando reducción del 33%: 60 × 0.67 = 40.2 mg/día iniciales aproximados.
A partir de ahí, el ajuste debe individualizarse según respuesta analgésica y tolerancia.
Conclusión
Una rotación opioides calculadora agiliza la estimación inicial, pero la seguridad depende de la valoración clínica completa. Usa equivalencias como guía, aplica reducción prudente, monitoriza de cerca y reevalúa de forma proactiva.